活在深圳你不能不知道的社保知识
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(活在深圳你不能不知道的社保知识)
想信大家每个月都会交一部分社保,但是很多人对社保的了解也就仅仅停留在数字层面,一旦真正问起来社保是按照工资比例的多少来交,交了社保到底有啥用,以及如何将社保真正对自己起到保障作用,绝大多数人便只知其一不知其二了。虽然目前的社保是由国家和地方统筹的,但是地方特征也较明显,可以说全国各地的社保都是不太一样的。
今天我们就先谈谈深圳地区的社会医疗保险。对于社会医疗保险的认识,首先要明白工资收入的组成中也包括五险一金。五险一金主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和公积金。分别按照工资收入的比例来对应缴存。那么医疗保险到底保什么呢?
深圳社会医疗保险怎么缴
深圳地区的社会医疗保险由统筹基金和个人账户(大多为缴存的5%社保部分)组成,统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。统筹部分为国家支付部分,无需个人负担。个人医保账户是每个月缴存的社保比例留存部分。这两部分的资金都归社保局管理。
本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档,为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。
三种医疗方式的异同
门诊方面:基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊,但是均使用个人帐户资金,当个人帐户金额为0时候,就得自付医疗费用。即医疗二档和三档使用的是统筹基金的钱,而基本医疗一档看门诊却要自付,只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处,有以下三个方面的优势:第一,连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过2757元,超过部分就可以报销70%,第二,在所有社康医院看门诊可以报销30%,第三,门诊做大型设备检查时,可以报销80%,这个报销都是用了统筹基金的钱,除此之外都是用自己帐户的钱。
小案例:
唐女士,深圳某企业职员,已经缴纳医疗保险费用4年。上周被查出患有尿毒症,现需要每周透析两次维持生命。像唐女士这种情况属于慢性肾功能衰竭门诊透析,所以唐女士可以申请大病门诊,享受大病门诊待遇。深圳医疗保险大病门诊报销比例根据参保人缴纳年限来确定,连续参保时间未满12个月报销比例为60%,连续参保时间满12个月未满36个月报销比例为75%,连续参保时间满36个月报销比例为90%。根据案例描述,唐女士已经连续缴费满48个月,所以其可报销比例为90%。
方面:基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的,统一报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院,报销比例都为90%;基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%。比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档。
三种医疗方式的优劣
基本医疗一档有以下三个方面的优势:第一,一个医疗年度门诊自费费用超过3632元(一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,上年度深圳平均工资为元),超过部分就可以报销70%;第二,在所有社康医院看门诊可以报销30%;第三,门诊做大型设备检查时,可以报销80%,这个报销都是用了统筹基金的钱,除此之外都是用自己帐户的钱。
例如,深圳医疗保险参保人张三,35岁,在一个医保年度内支付现金门诊费用5000元,则其可报销部分为:(5000-3632)×70%=957.6元。
基本医疗二档在住院方面跟基本医疗一档是一样的,住院时也不需要到绑定医院,也有地方补充医疗保险和生育保险,费用也不高,公司一般也能接受,基本医疗三档方面不管是门诊还是住院都要先到绑定医院,不行再一级一级转诊,这样就医不方便,而且没有生育险,在三级医院住院只能报销70%。
在
圳不能不懂的社会医疗保险常识和政策
(1)我们应该选什么类型的医保?
非深户建议选择基本医疗二档参保就可以了,深户是一定要基本医疗一档,而对于非深户公司帮员工交任何一种医院方式都是可以的,我们建议最好是交住院医疗。因为基本医疗二档在住院方面跟基本医疗一档是一样的,住院时也不需要到绑定医院,也有地方补充医疗保险和生育保险,费用也不高,公司一般可以接受。而基本医疗三档方面不管是门诊还是住院都要先到绑定医院,不行再一级一级转诊,这样就医不方便,而且没有生育险,在三级医院住院只能报销70%;
(2)少儿医保和大学生医保
少儿医保、大学生医保所享受的待遇与基本医疗二档是一样的,但其缴费年限不可计入医疗保险累计缴费年限;
(3)医疗缴费年限
医疗缴费年限包括连续缴费年限和累计缴费年限,连续缴费年限跟报销最高额度和大病门诊报销比例有关系,累计缴费年限与退休后是否能免费享受医疗保障有关系,所谓的年限清零是指在一个医疗年度(每年的7月1日至次年的6月30日)内累计停交3个月及以上,就需要重新计算连续缴费缴费年限,但不影响累计缴费年限;
(4)关联医疗个人帐户
关联医疗个人帐户的条件:第一,基本医疗一档个人帐户的余额在3131元以上,第二,双方的医疗卡都是正常使用状态,第三,被关联方的个人帐户余额为0。在药店购买非处方药和体检、接种疫苗,也需要个人帐户的余额超过6054元,超过部分才可以用于支付以上费用;
(5)最新缴费标准
①.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+地方补充医疗(单位0.2%)+生育医疗(单位0.5%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3131元),总交费272元;
②.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为6054),总交费52;
③.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为6054),总交费为29元。
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